診断の流れや検査、機能訓練の指導などを紹介します。
2024年12月に実施したライブセミナー動画の再配信です。
口腔機能発達不全症について、背景から検査、トレーニング、保険診療の流れまで簡潔に紹介しております。ぜひご覧ください！（11分9秒）
なぜ歯科医院で、小児の口腔機能の検査や管理に取り組む必要があるのでしょうか。
小児期の口腔機能は常に、機能の発達・獲得（ハビリテーション）の過程にあるからです。
各成長のステージ（出生～12か月、12～18か月、18か月～3歳ごろ、3歳以降～6歳ごろ、6歳～12歳以降、18歳未満）において常に正常な状態も変化し、その時に機能の発達が遅れているか、誤った機能の獲得があれば、その修正や回復を早い段階で行うことが重要になります。
器質的な異常や疾病によるものだけではなく、器質的に異常はないが機能の獲得が遅れている状態を見極め、正しい成長に導くために評価し、対処することが重要です。
このような患者さんはいませんか？ 口腔機能の獲得、成長発育は将来にも影響を及ぼします
乳幼児期から学齢期（高等学校を含む）にかけて、良好な顎・顔面・口腔の成長発育及び適切な口腔機能が獲得されていることは、将来にわたって口腔機能の維持・向上を図っていく上でも重要になります。
口腔機能発達不全症の
疑いがある
口腔機能発達不全症の疑い
口腔機能発達不全症
チェックリスト
C-1～C-10の項目で2項目以上
C1～C-6を少なくとも1つ含む
C-1～C-12の項目で2項目以上
出典：日本歯科医学会
口腔機能発達不全症に関する
基本的な考え方
(令和6年3月)
チェックリストにしたがって、1～3の機能項目の評価を行っていきます。
日本歯科医学会「口腔機能発達不全症に関する基本的な考え方」の評価基準を参考にします。
C-1～6 哺乳
C-7～C-9 離乳
C-10 口唇の閉鎖不全
C-11 体格について
C-12・13 その他
や顎などの口の周辺、口の中に触れた途端に顔をそむける、全身に緊張がみられる場所があるかを確認
離乳完了前の留意点
・口腔機能の発達は出生児の在胎期間に左右されることがある。在胎37週より前に出生した早産児は修正月齢に換算して口腔機能を評価する。出産予定日よりも早く生まれた場合も機能獲得が遅れていることがある
・実際に家庭でどのような食品をどのように食べている、食べさせているのかを丁寧に問診する
出典：デンタルダイヤモンド社
『歯科衛生士とともに学ぶ GPのための小児歯科ケーススタディ』
Chapter7 口腔機能発達不全症 清水清恵 山階杏奈 平間南美
2024年4月発行
チェックリストにしたがって、1～3の機能項目の評価を行っていきます。
日本歯科医学会「口腔機能発達不全症に関する基本的な考え方」の評価基準を参考にします。
C-1～6 咀嚼機能
部の触診で確認
C-7 嚥下機能
C-8 食行動
C-9～12 構音機能
C-13 体格
C-14～C-18 その他
口唇閉鎖力検査値
舌圧検査値
年齢および性別に応じた標準値と比較し、年齢毎に診断する。低い値（-1SD未満）を示し、安静時や摂食時に口唇閉鎖を認めない・口呼吸（鼻性口呼吸、歯性口呼吸、習慣性口呼吸）などの所見を有する場合、口唇閉鎖力が不足していると診断する。
| 男児 | 女児 | |||
|---|---|---|---|---|
| 平均値 (N) | -1SD (N) | 平均値 (N) | -1SD (N) | |
| 3歳 | 3.7 | 2.1 | 3.5 | 1.9 |
| 4歳 | 5.1 | 3.0 | 4.8 | 2.8 |
| 5歳 | 6.5 | 4.1 | 6.1 | 3.8 |
| 6歳 | 8.4 | 5.5 | 7.1 | 4.6 |
| 7歳 | 9.9 | 6.6 | 7.8 | 5.1 |
| 8歳 | 9.8 | 6.5 | 8.0 | 5.0 |
| 9歳 | 9.5 | 6.0 | 7.8 | 4.7 |
| 10歳 | 9.1 | 5.7 | 7.7 | 4.6 |
| 11歳 | 9.1 | 5.8 | 8.4 | 5.3 |
| 12歳 | 10.1 | 6.9 | 9.2 | 6.1 |
| 15歳 | 13.4 | 10.5 | 12.0 | 9.6 |
| 18歳 | 14.2 | 11.6 | 12.6 | 10.6 |
リットレメーターMedical
一般的名称：歯科用口唇筋力固定装置
医療機器分類：一般医療機器
届出番号：13B2X10260000003
リットレメーターMedical（製販元オーラルアカデミー、日本歯科商社取扱い）を使用する場合は、1N＝0.102kgfで評価する。
| 男児 | 女児 | |||
|---|---|---|---|---|
| 平均値 (kgf) | -1SD (kgf) | 平均値 (kgf) | -1SD (kgf) | |
| 3歳 | 0.38 | 0.21 | 0.36 | 0.19 |
| 4歳 | 0.52 | 0.31 | 0.49 | 0.29 |
| 5歳 | 0.66 | 0.42 | 0.62 | 0.39 |
| 6歳 | 0.86 | 0.56 | 0.72 | 0.47 |
| 7歳 | 1.01 | 0.67 | 0.80 | 0.52 |
| 8歳 | 1.00 | 0.66 | 0.82 | 0.51 |
| 9歳 | 0.97 | 0.61 | 0.80 | 0.48 |
| 10歳 | 0.93 | 0.58 | 0.79 | 0.47 |
| 11歳 | 0.93 | 0.59 | 0.86 | 0.54 |
| 12歳 | 1.03 | 0.70 | 0.94 | 0.62 |
| 15歳 | 1.37 | 1.07 | 1.22 | 0.98 |
| 18歳 | 1.45 | 1.18 | 1.29 | 1.08 |
舌圧が十分に発達していない小児に対しては必要に応じて3か月に1回のペースで測定を行う。以下のデータを目安とする。最大舌圧の測定結果は患者モチベーションの維持につながり、舌のトレーニングの効果の判断基準ともなりうる。
JMS舌圧測定器TPM-02
一般的名称 舌圧測定器
販売名 JMS舌圧測定器
承認番号 22200BZX00758000 管理医療機器
製造販売業者 株式会社ジェイ・エム・エス 広島市中区加古町12番17号
JMS舌圧測定器 TPM-02
舌の運動機能を最大舌圧として測定する舌圧測定器。
得られた測定値は摂食・嚥下機能や構音機能に関する口腔機能検査のスクリーニングの指標となります。本体がコンパクトなので、片手で簡単に保持できます。（本機器で得られた測定結果のみで、確定診断は行わないでください）
最大舌圧の平均値(kPa)
日本歯科医学会
口腔機能発達不全症に関する
基本的な考え方(令和6年3月)
より引用
離乳完了後の留意点
・永久歯列完成期に近づくほど、歯列や咬合状態の異常が咀嚼や嚥下機能、口唇閉鎖に影響を及ぼすようになります。
出典：デンタルダイヤモンド社
『歯科衛生士とともに学ぶ GPのための小児歯科ケーススタディ』
Chapter7 口腔機能発達不全症 清水清恵 山階杏奈 平間南美
2024年4月発行
参考資料
乳歯と永久歯の萌出開始年齢
および萌出順序
| 男児 | 女児 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 歯種 | 萌出開始年齢 | 萌出順序 | 萌出開始年齢 | 萌出順序 | |
| 上顎 | A | 9か月 | 2 | 9か月 | 2 |
| B | 11か月 | 3 | 11か月 | 3 | |
| C | 1歳5か月 | 7 | 1歳6か月 | 7 | |
| D | 1歳4か月 | 5 | 1歳4か月 | 5 | |
| E | 2歳6か月 | 10 | 2歳6か月 | 10 | |
| 下顎 | A | 7か月 | 1 | 8か月 | 1 |
| B | 1歳0か月 | 4 | 1歳0か月 | 4 | |
| C | 1歳5か月 | 7 | 1歳6か月 | 7 | |
| D | 1歳4か月 | 5 | 1歳4か月 | 5 | |
| E | 2歳3か月 | 9 | 2歳3か月 | 9 | |
| 男児 | 女児 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 歯種 | 萌出開始年齢 | 萌出順序 | 萌出開始年齢 | 萌出順序 | |
| 上顎 | 1 | 7歳2か月 | 3 | 6歳11か月 | 3 |
| 2 | 8歳4か月 | 6 | 7歳11か月 | 6 | |
| 3 | 11歳0か月 | 10 | 10歳3か月 | 10 | |
| 4 | 10歳4か月 | 8 | 10歳0か月 | 8 | |
| 5 | 11歳9か月 | 12 | 11歳6か月 | 11 | |
| 6 | 7歳3か月 | 4 | 7歳1か月 | 5 | |
| 7 | 13歳3か月 | 14 | 13歳0か月 | 14 | |
| 下顎 | 1 | 6歳3か月 | 1 | 6歳0か月 | 1 |
| 2 | 7歳3か月 | 4 | 6歳11か月 | 3 | |
| 3 | 10歳3か月 | 7 | 9歳6か月 | 7 | |
| 4 | 10歳5か月 | 9 | 10歳1か月 | 9 | |
| 5 | 11歳8か月 | 11 | 11歳8か月 | 12 | |
| 6 | 6歳8か月 | 2 | 6歳3か月 | 2 | |
| 7 | 12歳6か月 | 13 | 12歳6か月 | 13 | |
口腔機能の発達不全を有する18歳未満の児童
月1回
月1回
※別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして、地方厚生局長等に届け出た診療所である保険医療機関において、口腔機能の管理を行った場合
月2回
月1回
〈例〉小児口腔機能管理料で毎月管理し、「歯リハ3」で月2回指導を行う場合
※（）内赤色数字は口腔管理体制強化加算を算定した場合の点数です(+50点）
| 初回検査月 | 1か月後 | 2か月後 | 3か月後 |
|---|---|---|---|
|
|
|
|
| 492点(542点) | 252点(302点) | 252点(302点) | 492点(542点) |
歯科衛生士実地指導料と併せて歯リハ３と重複しない口腔機能に係る指導を行った場合は、
口腔機能指導加算として12点加算されます。
※小児口腔機能管理料は歯科疾患管理料（もしくは歯科特定疾患療養管理料）を算定する場合に算定
算定要件などこちらにまとめております。
ダウンロード
出典：日本歯科医学会
口腔機能発達不全症に関する
基本的な考え方
(令和6年3月)
小児口腔機能発達不全症の管理では、患者への動機づけ、機能訓練の指導、生活指導などを行います。
ペコぱんだは、舌の筋力を強化するために開発された自主訓練用トレーニング用具です。
嚥下（飲み込み）に必要な舌と口蓋の接触力（舌圧）を強化するトレーニングが行えます。
歯列の前方で咀嚼しているため口が開きガムが見えてしまっている様子。
臼歯部で咀嚼するように指示したところ、口唇閉鎖をしてガムを噛めるようになっている様子。
手を離した途端に吹き戻しが口から飛び出てしまう様子。
吹き戻しを手を使わずに咥えて吹くことが可能になった様子。
最初は手を添えて風船を膨らませている様子。
風船を手を添えずに膨らませることが可能になった様子。
舌をまっすぐ前に出すことができない様子。
スティックを用いて舌をまっすぐ前に出す練習をしている様子。
鼻での呼吸ができている様子を鏡の結露を本人にも見せながら行っている様子。
鼻呼吸の確認を行いながら、ガラガラうがいを行います。上を向いたままガラガラうがいを止めさせ、鼻呼吸ができているのか確認。
口唇閉鎖不全および口唇ポスチャーの改善トレーニング装置です。
口輪筋、舌筋のトレーニング器具です。マウスピース（スプーン）を舌で上に押し上げる運動を繰り返すことにより、口唇力・舌筋群が鍛えられ、舌を正常な位置に戻すことを図ります。
舌と下顎のポスチャー改善トレーニング。タッチ・スティックをくわえることで、口腔周囲筋のトレーニングが行えます。
(※)出典：デンタルダイヤモンド社
『歯科衛生士とともに学ぶ GPのための小児歯科ケーススタディ』
Chapter7 口腔機能発達不全症 清水清恵 山階杏奈 平間南美
2024年4月発行
健全な歯列は健全な機能に宿る
～小児期から口腔習癖に対応し、
健全な歯列を育もう～
【執筆】
西東京市 山口歯科医院 河井聡先生
患者さん説明ツール
待合室でわかる歯とお口の本 ハノコト
歯科衛生士が知っておきたい！
子どもの口腔機能へのアプローチ
【執筆】
東京都・千葉歯科医院 浜野美幸先生
患者さん説明ツール
お子さんのこんなこと、気になりませんか？
