文献資料 ProMAX

文献資料

インプラント治療における画像診断の実際
―プロマックスデジタル（断層画像）の活用―

横浜口腔インプラントセンター・木津歯科　センター長
東京歯科大学　オーラルメディシン・口腔外科学講座　臨床講師

木津康博

最近、インプラント手術に伴う偶発事故の報告が多くなってきている。その原因として、骨形態および解剖学的問題点の把握不足があげられる。インプラント埋入手術および、その予後に不安を感じることなく、安全で、理想的な位置への埋入には正確な画像診査が必要不可欠である。そのためには、X線撮影装置に必要なこととして、X線画像が明瞭、3次元的画像診査が可能、距離測定が正確であることがあげられる。今回より数回にわたり、上記機能の備わったプロマックスデジタル(プランメカ社製、ジーシー社販売)１）を用いたインプラント治療について報告する。
第1回目は、下顎臼歯部の1歯欠損症例について報告する。



1.初診時口腔内写真：下顎に対するインプラント治療症例	2.デジタルパントモX線画像：鮮明度の非常に高い画像である。	3.デジタルパノラマX線反転画像：デジタル画像を反転することにより、下顎管などの解剖学的診断が容易となる。

4.デジタルパノラマX線画像における距離の測定：インプラント予定部位における歯槽頂部から下顎管までの垂直的距離の測定を行い、15.63mmであった。	5.軟組織の垂直的幅の測定：インプラント予定部位における軟組織の幅の測定を行い、2.30mmであった。	6.下顎症例における断層撮影条件

7.バイトプレート、プロマックス断層撮影用操作パネル：断層撮影のターゲットポイントは上面のレーザー光線と一致させるため、反対面の下顎の場合、そのポイントを明示しやすいように、透明色のバイトを使用する方が良い。	8.トランストモグラフィー9300画像（平行断層、横断層画像）：下顎の場合、顎骨の広がりが歯列と比較して、広いため断層設定が失敗する可能性がある。そのため、平行断層に対して直角に設定する横断層画像④を中心に７度の角度で時計まわりに回転した横断層画像③、反時計まわりに回転した横断層画像①の撮影が可能な９３００プログラムが適している。また、関連性のある平行断層と横断層画像が同一画面内に表示されることにより、顎骨の3次元的診査が可能となる。	9.３つの横断層画像の中で適正な画像を選択する。

10.平行断層の中央線が横断層と一致するため、画像上で線を引き、下顎管上縁部を明示する。	11.断層画像における垂直的距離の測定：歯槽頂部から下顎管までの垂直的距離は15.74mmであった。	12.断層画像におけるインプラント埋入方向への垂直的距離の測定：歯槽頂部からインプラント埋入方向への垂直的距離は13.38mmであった。下顎臼歯部の舌側には顎舌骨筋線があり、その下方にある顎下腺窩の軟組織内には舌神経および舌下動脈が走行しているため注意が必要である。そのためにも、このような平行、横断層画像による3次元的診査が重要である。

13.インプラントの選択：単独歯欠損の間入タイプであり、２回法システムのインプラントで１回法の術式で行い、アバットメントの緩みの生じにくいことを条件として、今年４月に発売したジーシーインターナルインプラント“ジェネシオ”２）を選択した。	14.インプラント埋入後の平行断層、横断層画像：Ø3.8mmx12mm GCインプラント“ジェネシオ”の埋入	15.ヒーリングアバットメントの連結：本症例においては１回法の術式、つまり、インプラント埋入と同時にアバットメント連結を行った。術前に測定した軟組織の幅により（図５）、事前に用意した高さ3mmのヒーリングアバットメントを連結した。

16.上部構造の装着：インプラント埋入２ヶ月後、カスタムアバットメントおよび上部構造の装着	17.インプラント埋入後のパントモX線画像	18.上部構造装着後の口腔内写真