「歯科の診療」についてのアンケート

株式会社ジーシーの「歯とお口の健康情報サイト」をご利用いただき、誠にありがとうございます。
さて、このたび「歯科の診療」についてのアンケートを行い、皆様の意識やご要望をお伺いし、今後の弊社活動の参考にさせていただきたく存じ上げます。

是非、皆様のご意見をお寄せくださいますようお願いいたします。
ご希望される方には、お礼といたしまして500円の図書カードをお送りいたします。勝手ながら定数で締め切らせていただきますので、ご応募はお早めにお願い申し上げます。

※本調査は統計上使用するものであり、その他の目的での使用は一切いたしません。

＊下記の質問について、該当する選択肢の番号にチェックをつけるか、内にご入力くださいますようお願いいたします。（※は必須項目）

Ｑ１歯科の診療で
　　最も重視する項目を５つ選択下さい。※

Ｑ２現在の歯科診療の下記項目で
　　改善を望む項目を５つ選択下さい。※

1.待ち時間の長さ
2.治療費の明確性
3.医療提供者治療の治療内容の明確な説明
4.治療期間
5.医療提供者の知識や技術の
6.医療提供者との相性・信頼関係
7.接遇（医療提供者の服装、言葉遣い）
8.診療日や診療時間
9.充実した医療設備
10.最新医療技術・機材の取り入れ
11.プライバシーの確保
12.感染予防
13.待合室・診療室の快適性
14.痛みへの配慮
15.評判
16.何でる話せる雰囲気
17.診療の実際の時間の長さ
18.建物外観・
19.通院の利便性
20.医療提供者の肩書き、経歴
21.医療提供者の人柄
その他

1.待ち時間の短縮
2.治療費の明確性
3.医療提供者の治療内容の明確な説明
4.治療期間の短縮
5.医療提供者の知識や技術
6.医療提供者との相性・信頼関係の向上
7.接遇（医療提供者の服装、言葉遣い）
8.診療日や診療時間
9.充実した医療設備
10.最新医療技術・機材の取り入れ
11.プライバシーの確保
12.感染予防
13.待合室・診療室の快適性
14.痛みへの配慮
15.医療提供者の肩書き、経歴
16.評判
17.何でる話せる雰囲気
18.診療の実際の時間の長さ
19.建物外観
20.自分にあった診療所が見つけられない
その他

■これからの歯科治療に望むことがあればお書き下さい。

■お客様ご自身のことについてお伺いします。

◇性別 ※
1．男性 2．女性
◇年齢 ※※
1．10代 2．20代 3．30代 4．40代 5．50代 6．60代 7．70代以上
◇職業
1．自営・自由業 2．公務員・会社員 3．専業主婦 4．パート・アルバイト 5．学生 6．無職 7．歯科医療従事者 8．医療従事者　9．その他

■お礼に図書カードをお送りします。希望される方は、お名前・ご住所等をご入力ください。　

■お名前	（全角）
■ご住所	〒（半角数字　例 123-4567）
■電話番号	（半角数字　例 123-456-7890）

※お名前・ご住所等をご入力された方は、「個人情報のお取り扱いについて」にご同意いただいた上で、確認画面に進んでください。

　　　
「確認ボタン」をクリックすると、申し込み内容の確認画面が表示されます。

ご入力いただいた個人情報は、お礼の発送のみに使用させていただきます。
お礼の発送は

ご協力ありがとうございました。

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